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多学科团队通力合作,巧除“不定时炸弹”
来源:               提稿时间:[2019-03-05]  浏览数:109       打印本页 关闭窗口

一一如果你突然感觉到胸部或背部有撕裂般的剧痛,并伴随着大汗淋漓、焦虑不安、血压升高、胸闷气促甚至晕厥等症状时,你首先联想到的疾病会是什么?

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一一1. 心绞痛

一一2. 心肌梗死

一一3. 冠心病

一一4. 主动脉夹层

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一一其实,上面这个问题并没有所谓的标准答案。但相信对于不少人而言,第四个选项并没有另外三个选项那么“熟悉”。而事实上,“主动脉夹层”比起其它三种疾病来,其致命程度有过之而无不及;尤其是被医生们称为“人体不定时炸弹”的A型主动脉夹层,更是一种凶险的心血管疾病。

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一一已过不惑之年的庄叔就曾经历过相似的处境。素有高血压病史的他,多年以来从未注重规范控制血压,还长期保持着吸烟等不良生活习惯。几周前的某个白天,庄叔突然感到胸、腹部剧烈疼痛。在强忍了将近10小时之后,庄叔才被家人送往潮阳耀辉合作医院就诊。经普通CT初步检查,考虑其可能为“主动脉夹层”,给予“吗啡”镇痛等处理后火速转送葡京赌场本部。接诊后,葡京赌场急诊科医生为庄叔行主动脉CTA检查,确诊其为“主动脉夹层 (Debakey Ⅲ型)”,遂收入心血管内科重症监护室(CCU)。

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患者术前CT

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一一让人棘手的是,患者的主动脉夹层开口在左锁骨下动脉开口之后,但夹层逆撕至左颈总动脉,如果直接行胸主动脉覆膜支架植入术,支架在封住夹层破口的同时,也会封闭左颈动脉及左锁骨下动脉——这将极大地影响患者大脑左侧及左上肢的血液供应,对患者造成不可逆的损伤。

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一一为此,心血管内科与心胸外科的主任及一众专家们进行了紧急会诊。经过仔细的查体、阅片及反复讨论后,最终决定了先由心胸外科进行主动脉弓上分流加人造血管植入手术、再由心血管内科行胸主动脉覆膜支架植入治疗的合作手术方案。

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心胸外科的医生们划下该例合作手术的“第一刀”

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手术第一阶段顺利结束,医生正在为患者缝合创口

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患者在手术第二阶段开始前的造影

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心血管内科的医生们在为患者行胸主动脉覆膜支架植入术

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患者术后造影

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一一得益于心血管内科与心胸外科这两个“兄弟”科室一直以来的“心有灵犀”,以及麻醉科、手术室、介入室等众多科室的通力配合,这例总用时三个多钟的复杂主动脉夹层杂交手术最终顺利完成,患者成功脱离生命危险,葡京赌场心脏中心的多学科团队协作能力再一次经受住了重重考验。看着患者术后逐渐平稳的体征,握着患者家属们颤抖的双手,医生们悬着的心也终于落地了。

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一一目前,患者正在心血管内科重症监护室(CCU)接受进一步的监护治疗。

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健康小贴士

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“主动脉夹层”为何如此凶险?

一一“主动脉夹层”是医学界公认的起病急、病情险的心血管疾病。主动脉从心脏发出,是贯穿人体全身的“大血泵”,为各个重要器官提供血液和养分;而主动脉血管壁则有内、中、外三层膜。

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主动脉夹层横截面

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一一在正常情况下,这三层膜是紧贴在一起的,共同承受着血流冲击血管的压力。可当这三层膜中的内膜出现裂口或者溃疡,血液的冲击会将这个缺口进一步撕扯扩张,导致三层膜分离,形成假腔或血肿;如不及时进行处理,血管壁上仅剩的外膜将“独自承担”血液压力——一旦血管壁破裂,患者在几分钟就可能死于失血性休克或急性心包填塞。

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主动脉夹层示意图两例

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一一诸多临床研究发现,主动脉夹层患者在发病48小时内的情况最为危险,最快可在30秒内猝死。正常人的总血量约占体重的8%左右。一个50公斤体重的人,约有血液4000毫升,而真正参与循环的血量占全身血液的70%至80%,心脏每收缩1次,泵血50至80毫升——这些血液从破口处射走10至20次后,心脏就将无血可泵。

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一一据统计,患者在发病一到三天内每过1小时就增加1%的死亡率,一周内死亡率将达到50%,一月内死亡率可达75%,一年内死亡率竟达90%!可惜由于国内长期以来针对该病种的科普力度不够、宣传范围小,导致对其有足够了解的普通老百姓少之又少;且因为其常常极易被误诊为其他心血管疾病,不少患者白白地错过了最佳治疗时间,没有得到及时的治疗......以上的种种因素,都使该病的死亡率一直居高不下。

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一一从十几年前的“中国男排国手朱刚猝死”事件,再到三年前的“中科院怀孕女博士猝死”事件……倘若你仔细留意就会发现,其实“主动脉夹层”这个“低调”的杀手一直都潜伏在我们的身边,只待一个可以将我们“一击必杀”的时机。

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“主动脉夹层”的首选目标是谁?

一一研究表明,符合以下某一项症状的人均属于“主动脉夹层”的高危人群:

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一一一、高血压和动脉硬化

一一七成以上的“主动脉夹层”患者有高血压或动脉粥样硬化等症状。高血压可使动脉壁长期处于应急状态,弹力纤维常发生囊性变性或坏死,导致夹层形成;特别是在春冬两季,高血压患者血管受天气影响收缩,更容易导致“主动脉夹层”的发生。

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一一二、妊娠

一一妊娠时内分泌变化可能会使主动脉结构发生改变而易于裂开。

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一一三、结缔组织病

一一如马方综合征、Ehlers-Danlos综合征(皮肤弹性过度综合征)、Erdheim中层坏死或Behcet病等。

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一一四、先天性心血管病

一一如先天性主动脉缩窄所继发的高血压或者主动脉瓣二瓣化。

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一一五、外源性损伤

一一严重外伤可引起主动脉峡部撕裂,医源性损伤也可导致主动脉夹层。

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一一六、其它

一一梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。

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一一此外,长期抽烟肥胖、有糖尿病等基础疾病的人也是易发人群,需多加注意。

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